溫柔生產間｜產科醫師怎麼說：減少不必要生產醫療，我們走了多遠？ http://bit.ly/2YkVwXx 女人迷性別編輯 佳琦 你對生產的想像，是不是總是痛苦不安呢？我們將上線「溫柔生產」專題，找醫師、紀錄片導演聊聊不同的生產可能。在這篇，我們邀請亞東紀念醫院生殖醫學中心主任盧信芬聊聊。許多人談起生產經驗，想到剃陰毛、灌腸、剪會陰、推肚子，就為之卻步。我們也好奇，這些醫療行為，到了今日，在醫院端是否已有改善呢？ 對於溫柔生產，或許讀者還心存疑問，我們可以聽聽醫師怎麼說。第二位醫師，是亞東紀念醫院生殖醫學中心主任盧信芬。我們也請教她，當我們談論「生產醫療化」，這個現狀到 2019 年的現在，是否有改善？還有哪些地方，仍然應該改進？（同場加映：溫柔生產間｜婦產科醫師：生寶寶跟做愛，其實是很像的） Q1：許多人說，生產有許多醫療行為是不必要的。例如剃陰毛、灌腸、剪會陰、推肚子等，可能造成孕婦不適、甚至帶來風險。就您觀察，這些醫療行為，在醫院端是否有改善呢？ 「二十幾年前，我在台大醫院的時候，上一輩的老師，真的會替產婦剃陰毛、灌腸。當時這兩種措施的原因，是擔心細菌造成傷口感染。不過灌腸確實是很不舒服的事情，你會一直拉肚子。而且隨著醫界慢慢出現新的實證研究，也陸續發現這兩項措施，和感染機率並無直接相關。因此就慢慢減少了。而現在還有在進行的，很可能是上一輩的老醫師。新一代的婦產科醫師，通常較少有這種行為。」 「至於剪會陰，就比較複雜。許多人說，歐美國家的產婦常常都不剪，我們判斷是，西方人的骨盆和東方體型仍有差異。之所以剪會陰，是因為生產時，產婦常常會出現陰道撕裂傷，雖然傷口小，但如果裂得亂七八糟、甚至碰到肛門，後續會非常麻煩。比方說，產婦排便時，糞便跑進陰道。所以，由醫師會判斷該不該剪，讓傷口至少是平整的，也方便縫合。至於你說的比例，我早期看老師動刀，有些老醫師，確實會剪得傷口很大，也讓產婦不舒服。我自己生過小孩，我能夠不剪就不剪，真的要動刀的時候，也傾向剪比較淺。」 「壓肚子，確實是非常危險的行為。如果胎位不正，我們才會稍微幫寶寶胎位扶正，盡量讓頭在下面，不能夠用力壓。就我所知，現在有些大醫院還是會壓，但那是非常危險的。另外，現代人少運動，也比較缺乏知識，有些媽媽也不懂怎麼用力，這時候醫療確實需要介入，或者讓媽媽側躺，寶寶才容易下降。最後真的不行，我們醫師會評估到底能不能陰道生產，不然就轉剖腹。」 Q2：我們將「溫柔生產」定義為「一種以孕婦為核心的生產方式」，盡量減少非必要行為。我們好奇，您自己怎麼實踐這種概念？ 「站在一個媽媽的立場，我完全能理解她們的擔心。生產確實不應該過度醫療化，不過我們也看到，醫療體系，是有在逐年改變的。以病人為中心，我們會在能做的範圍盡量做到。」 「說實話，我認為願意實踐溫柔生產的母親，一定是非常堅強的。」（延伸閱讀：《祝我好好孕》最真實生產紀錄片：生孩子，不是浪漫的事） 「關於溫柔生產，很多醫院現在都有一種被稱為樂得兒（LDR）的產房。它是一種推廣產前、產中、產後，都能待在同一張床上的產房。不然有時候，媽媽都痛到受不了了，才把她轉到冰冷產台上，是很不友善的。其實現在一般醫院都可以由家人陪伴生產，但不一定能攝影。在樂得兒房，我們盡量把醫療器具藏在家具裡，像是畫的後面，如果有需要，再拿出來。如果你有喜歡的陪產音樂，我們也可以放。所以，如果你說，溫柔生產是一種『以產婦為中心』的生產概念，我認為我們做的最接近的生產方式，就是樂得兒房。」 圖片｜來源 Q3：曾遇過帶著「生產計劃書」找您的產家嗎？您如何達成溝通？ 「幾年前也有產婦會帶著其他家的生產計劃書，這幾年少了。我們是大概會講一下，能做到的是哪些，不能做到的是哪些。」 「另外，我每個醫療行為，都一定會解釋，要怎麼作、原因是什麼。這是最基本的溝通。當然我們希望不要有太多醫療行為。例如胎音檢測、打點滴，如果產婦要求，我們是可以讓她不要 24 小時綁著，但越靠近生產的時候，為了安全，我們還是會希望能這麼作。比方說，先打點滴，是因為要是產後有狀況，我起碼身上有點滴，可以加藥物。」 「國外醫療建議，低風險產婦可以在家進行溫柔生產。我認為，有些產婦如果身體健康，也是低風險產婦，能夠生順順的，就沒關係。但要是碰到危險狀況，還是要有足夠醫療支援，比較保險。」（延伸閱讀：打破傳統！英國梅根王妃選擇在家生下寶寶）[1] [1] 特別感謝亞東紀念醫院生殖醫學中心主任盧信芬接受採訪。 May 08, 2019 at 05:00PM 女人迷 Womany

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