「恐懼乳癌，皆源於自己的想像！」專訪黃詩喻醫師：好的醫病關係，始於信任 https://ift.tt/E8LftRU Charming Brand Talks 近年來，台灣乳癌年輕化趨勢愈趨嚴重，35 歲以下發病者比例持續攀升，突發的病徵，為事業、家庭日正當中的女性帶來衝擊，懼怕、逃避、難以接受的心情全都交織在一起，如何面對、接受自己的患病的身體，成為年輕乳癌患者共同的課題。 訪問高雄長庚血液腫瘤科黃詩喻醫師，她以多年的臨床經驗，令人安心的口吻，溫柔的視角，帶領我們以客觀的視角認識乳癌病程。 面對疾病，我們可以軟弱，但不能服輸；面對疾病，我們應給予醫療更多的信心，給予渴望好好活下去的自己多一點的勇氣！ 與黃詩喻醫師相約電話相見，初接通，她帶點急切口吻，說手頭有個工作尚在結尾， 問我們能否再等一等。 五分鐘後，再次接起電話，從近年乳癌年輕化的趨勢開始談起，黃醫師說，2019 年癌登資料庫的統計讓我們警戒，與過去相比，50 歲以下新診斷罹患乳癌的女性已經超過 5,500 名之多，其中 35 歲以下也有超過 400 人發病，而在同樣 40 歲以下的女性人口中，每十萬人裡早發率相較過去的 15.49 人次，火速上漲至 21.83 人次。 乳癌，有如女性夢魘般的存在，我們對它理解得太少，害怕得太多。 黃醫師提到，很多時候，恐懼會侵蝕人的內心，會剝奪我們的理性，面對疾病，首先要先揮別無謂的擔心、過度的恐懼，才能在一團迷霧之中，為自己找到一盞明燈，朝康復的未來走去。 面對年輕乳癌患者，使其「安心」最為首要！ 「在癌症的療程裡，心理建設通常是最棘手的，」電話那一頭，清楚地聽見黃醫師些許無奈，她說，自己遇過很多癌症病友延遲就醫，常到急診室會診，衣服掀開血肉模糊，早已拖了一年之久，「尤其乳房是女性較為私密的部位，時常自己不說，別人很難發現。」 亞洲女性，面對疾病，多半仍有些許自卑心理；面對私密部位的疾病，有時更是有苦難言、難以啟齒。 黃醫師提到，每當遇上不願積極治療的患者，從說服到理解的路程，比什麼都還要艱辛：「治療的前、中、後期，個管師都擔任相當重要的角色，個管師通常具備重症護理師的背景，能夠確實理解病人最在意的事情，透過瞭解，進而想辦法協助解決，才能推進整個療程。」 癌症治療，除了以醫學方法改善病根、減少不適、對症下藥之外，更重要的是創造具備信任感的醫病關係，「面對癌症病友，醫護需要非常有耐心，作為主治醫師，我也會多花一點時間做到陪伴。」 黃醫師談起乳癌，有對女性身體的關係，同時，亦有對心理的呵護，她笑說，醫護人員有時很難百分之百的同理病友處境，然而他們所能做到的，是儘量將心比心，理解那些害怕其來有自，是關於生命無常、身體疾病，以及面對世事難料的焦慮。 年輕乳癌患者延誤治療的狀況層出不窮，其中，懷孕是最主要的原因之一。 黃醫師提到，「很多年輕女性都是因為懷孕才發現癌症，她們通常決定保持生育狀態，不願積極治療癌症，而導致腫瘤更大或是轉移。」 年輕乳癌患者由於細胞較為活化、細胞分裂極快，腫瘤發展及惡化的速度也相對年長者來得更為迅速，在這樣的情況下，是否在發病的第一時間獲得有效的治療便更顯重要。 對此，黃醫師表示，「治療前期，我會花更多時間建立治療的信心和彼此信任，這會非常有助於之後的療程順利進行。」 圖片來源｜黃詩喻醫師 關注身體、關注疾病，找到與其共處的方法 信任感，是黃醫師在專訪過程中不斷提到的，彼此互信的醫病關係，才有可能為病患爭取更好的生活品質，以及更有效的治療方針。 「事實上，年輕化乳癌患者在治療上所會碰到的瓶頸比我們想像中要複雜許多，」黃醫師語氣溫柔，富有同理，言談之間，不時流露出對於個案的關心，以及對乳癌年輕化議題的在意，「面對年輕乳癌患者，醫師相對需要給予更多的心理建設，因為女性們的生命階段，與往後的療程息息相關。」 對年輕乳癌患者來說，生病將會衝擊家庭結構、事業、親子及伴侶關係，甚至在經濟層面上，都有需要跨越的障礙。 黃醫師語重心長地表示，乳癌治療將會對女性生育功能造成影響，同時，對於現代眾多以自身事業、經濟獨立作為重要自我實踐目標的女性而言，突如其來因疾病而有可能斷送的職涯，將會為她們的生活與生命帶來莫大影響。 「因此，對這些女性而言，治療後有沒有機會回到工作崗位、是否影響自己的家庭角色，都會是治療過程中必須考慮的重點，」黃醫師強調，在眾多癌症裡頭，乳癌是相對具有可治療藥物的癌症，且同樣稱為「乳癌」，在病理上亦分為多種不同的類型，其中好發於年輕乳癌患者的，通常以荷爾蒙受體陽性為主，約佔 7 成之多。 圖片來源｜PIXTA 「治療方面，早期乳癌多半直接以手術切除，爾後根據病理分期進行輔助性化療，搭配乳房及淋巴部位放射線治療，可有效減少癌症的復發率。」黃醫師說。 而在面對一開始診斷就已經有轉移的第四期乳癌，對於年齡小於 50 歲、還沒停經的荷爾蒙陽性 HER2 陰性管腔型乳癌病患，第一線可口服標靶 CDK4/6 抑制劑搭配荷爾蒙治療，大幅改善病患整體治療存活期。 然而，不可避免的是：「荷爾蒙抑制劑會影響女性月經週期，進入停經狀態進而導致停經症候群，然而相比於化學治療副作用較大的治療方式，想要保持工作能力、維持一定程度的生活品質，口服標靶藥會是相對有利的選項。」 口服標靶 CDK4/6 抑制劑搭配荷爾蒙治療的優勢不只如此。使用 CDK4/6 抑制劑治療亦可延緩病患進入接受化學治療的時間。平均療程可維持約 2 至 3 年，才會進入到頻繁化療的階段，等同於減緩病患化療的時間與痛苦。 害怕及恐懼，其實皆源於「想像」 面對乳癌這個「彷彿絕症」的疾病，病友對於病程與治療的恐懼，有時大過真正治療所帶來的苦痛。面對病患們脆弱的心理狀態，醫師又將會提供什麼樣的協助？ 對此，黃醫師分享，「建立信心非常重要。在療程初期，去溝通時間，例如：一個月之後身體將會有什麼樣的變化，好讓患者開始信任治療，相信一切正在往好的方向前進。」 「很多時候，害怕、恐懼皆源於自己的『想像』。」——高雄長庚血液腫瘤科主治醫師 黃詩喻醫師 約莫半年多前，黃醫師在急診室初見一名 40 歲的女性患者，當她被送進急診室時，腫瘤已經化膿流血，甚至因為癌細胞轉移，出現肺積水的現象，進而產生呼吸喘等狀況，情況相當危急。 「一問之後才發現，這名病友是護理師背景，非常清楚自己的病況不能拖延，」黃醫師一面說，一面流露出疼惜與不捨，「遇過了才知道，面對疾病，無論你是具有醫療基本知識的醫護人員，還是只是一般民眾，都難過恐懼那一關。」 面對抗拒治療的個案，黃醫師表示，須從小處開始溝通，首先詢問「呼吸喘有什麼樣的感覺？」從而引導「哪些症狀是現階段妳最想要改善的」，進而引導透過切片找出確切的乳癌類型，才得以對症下藥。 對於黃醫師而言，癌症治療，是醫護與病患共舞的過程，須敞開心胸，理解雙方期待，醫師才有辦法動態調整用藥，提供具備療效且可降低苦痛的療程。 「從想要改善處，循序漸進，展開溝通，」黃醫師說，病患多半最擔憂癌症治療的副作用，然而很多時候，患者對於疾病的不夠認識，才是使治療受阻的最根本原因。 對此，黃醫師不斷強調：「信任建立在誠實，同時讓病友們知道，她並不是孤立無援，一旦有任狀況，她都可以告訴醫師，絕不會有任何狀況是她找不到任何人來幫忙。」 讓病患了解接下來的療程會發生什麼，哪些會在短期內改善、哪些需要長期治療，透過溝通時間與成效，創造與病患之間的互信，是良性醫護關性的根本。 圖片來源｜PIXTA 女性應關注自己身體，不因害怕而退卻 人常說，預防甚於治療，在癌症領域，究竟是否「防不勝防」？ 黃詩喻醫師在電話那頭，抿了抿嘴，有些不好意思地笑說，長年來最多人問她的問題，便是自己到底為什麼會得到癌症？聽聞「癌症」一詞，彷彿晴天霹靂地宣判，所有人都急於去問：究竟為什麼？究竟是誰造成的？ 然而面對這題，黃醫師也只能搖搖頭，無奈回答：「這一題真的非常地難，在臨床上，我們還沒有確切的研究或數據可去歸納、證明乳癌好發的原因，除了吸煙與肥胖是公認的致癌因子之外，醫師們幾乎都很難回答這題。」 女性患乳癌的年齡日益年輕，其主要原因，在於現代女性初經時間早，晚婚晚孕的比例高，同時停經年齡也愈趨年長，在荷爾蒙暴露時間愈來愈長的狀況下，產生了乳癌年輕化的現象。 環境使然，彷彿判了死刑一般，女性難以躲避茫茫物質海裡頭的諸多變異，然而，黃醫師話鋒一轉，認為與其說「預防勝於治療」，她認為，「及早發現及早治療」也是女性應該勇於關注的議題。 「與其逃避拖延，不如勇敢面對，」黃醫師呼籲：「女性應該更關注自己的身體，定期檢查、自我把關，是保護自己最入門的方法。」 文｜Yishin November 15, 2022 at 01:06PM 女人迷 Womany

via 女人迷 Womany https://ift.tt/E8LftRU