2021年5月16日 星期日

「早期乳癌不要絕望」專訪亞東醫院謝佩穎醫師:請記得妳在乎的人 https://ift.tt/2RronLH Charming BrandTalks 早期乳癌的治療在以手術切除惡性腫瘤之後,通常會搭配輔助性治療防止復發。隨著醫藥科技的進步,患者現在有了強化輔助治療的新選擇。本篇專訪亞東醫院腫瘤科暨血液科謝佩穎主治醫師,談談癌症不代表絕望,永遠要保持恢復健康的盼望。 初見謝佩穎醫師,便感到心曠神怡。雖然我們談論的是乳癌這樣專業又有點沈重的議題,但謝醫師明亮的笑容,總讓人看見醫者帶來的溫暖和信念。在謝佩穎醫師身上,我們看到的不是疾病的恐懼、而是健康的希望。 謝佩穎醫師現為亞東腫瘤科暨血液科的主治醫師。從中國醫藥大學畢業後,她先在台大醫院服務,自稱「在少林寺練功」八年,累積了深厚的實力。也因此,謝醫師在專訪的過程中談起曾治療過的病患,個個都有鮮明的形象、也有獨立的生命故事。 乳癌治療後的人生規劃,也一樣重要 「有一位病患,原本是美甲師,蠻愛漂亮的。她大概 30 歲的時候得到乳癌。」謝醫師一邊回顧,一邊向我們解說乳癌的治療流程。乳癌治療大部份是先進入外科,以手術摘除腫瘤、進行胸部重建手術,再進入輔助治療的環節。這位病患在手術後走進了謝醫師的診間。 「我跟她說需要進行化療。要做化療的話呢,其中一個重要考量是可能無法生小孩,這就要請未婚夫一起來。」為了配合這位病患和未婚夫日後的生育計畫,謝醫師建議將化療稍微延後一到兩個月,先完成凍卵。 為了讓年輕病患保有結婚生育的機會,謝醫師權衡賀爾蒙用藥的時程、安排暫停藥物的時間點,建議患者自然受孕和取出凍卵的順序。 「蠻幸運的是她做完化療後沒有停經,所以不需要借重人工生殖就自然受孕,現在已經生了一個女兒。」要幫助病患在治療乳癌的過程中盡可能維持一般日常的生活,或者至少維持治療完成後恢復日常生活的可能,醫生需要花很多心力。 圖片來源|Pixta 「比方說那位病患的賀爾蒙治療其實應該要吃五年以上,但為了讓她有自然受孕的機會,我們決定吃兩年先停藥。懷孕和哺乳期間也是不適合服服用抗賀爾蒙藥物的,我就常叫她回來門診追蹤,最多坐月子期間餵一餵母奶,之後就停止餵母乳回來抗賀爾蒙治療了。」 年輕的乳癌患者卡著生育哺乳等人生大事,需要和醫師一起討論,為兼顧身體健康和夢想而費神。如果不幸復發,不但會影響人生規劃和身邊重要的親人朋友,也可能因為癌細胞轉移而增加治療難度、降低生活品質。 因此,謝醫師也會希望為患者找到更不易復發的術後輔助型治療方式。 罹患乳癌只是人生的逗號,不是句號 在台灣,每 10 萬人大約會有 170 個乳癌病患。與歐美相比,患者的平均年齡比較年輕,較多發生在 45 到 55 歲。如果患者有致癌基因(BRCA)、直系血親得過乳癌、自己曾有一邊乳房得過乳癌,乳癌的機率就會比一般人高出數倍。另外,月經比較早來或比較晚結束、從未生育的婦女,罹患乳癌的風險可能提高 1.1 - 1.9 倍。 謝醫師仔細向我們說明不同乳癌類型及相對應的輔助型治療。「HER2 陽性是最幸福的病人,因為除了接受化學治療之外,還能合併使用 HER2 的標靶治療。這些藥物很多都屬於健保給付,對病人而言負擔較少、選擇也比較多。」 談到癌症治療,除了治療期間的辛苦,復發的陰影也讓人聞之色變。一旦罹患乳癌,是不是終生都要活在復發的陰影中呢? 圖片來源|謝佩穎醫師 謝醫師笑瞇著眼說:「這題很有趣,我覺得可以開刀的病人本來就是有機會痊癒的。開完刀後不管做哪一類的輔助性治療,都是希望降低復發率,因為開完刀後身上到底有沒有隱藏的癌細胞,其實沒有人知道。即使是像 HER2 這種比較強、會讓癌細胞再長出來的基因,我們還是要盡量去加強 HER2 這塊的治療,減少復發的機會。HER2 陽性和三陰性乳癌的復發狀況通常集中在前兩年,只要前兩三年拼過去,大概就沒什麼事。」 那麼,HER2 陽性的病患該如何拼過去這關鍵兩三年?謝醫師指出,HER2 陽性早期乳癌開刀之後某些狀況可得到標靶藥物的一年給付。如果不考慮給付與否,學術研究結果顯示,「手術後使用輔助治療,復發風險可以降低四成左右。對早期乳癌患者而言,輔助治療可以顯著減少復發的機會。」 謝醫師自己的病人至少都會追蹤五年,甚至十年。雖然健保給付的判斷會依照癌症的期數而有長短不同的期限,但是人體和疾病之間的戰局變幻莫測,沒有人能確知什麼時候疾病會復發。「假設有能讓病人不會太難過、也不會太麻煩的治療,那就會鼓勵她們持續使用。」 根據國民健康局公布的數據,乳癌一到三期的早期病人加強做術後輔助性治療,存活率提高很多。術後輔助性治療除了健保補助的標靶藥物,也有新型強化輔助治療的選擇,在健保補助的治療後繼續再服用一年,可以進一步降低三成四的復發風險。 「目前健保補助的標靶藥物已經是劃時代的發明了,但還是有無法盡如人意的地方。想要治療效果更好、降低復發機率,還是有新型強化輔助治療可以選擇。建議保險有給付或經濟能力許可的病人加強術後輔助性的治療。」謝醫師誠懇地向我們建議。 不只為了治病,更希望患者好好生活 即使以治癒疾病為目標,謝醫師仍不忘對患者保持人文的關懷。乳癌的藥物可能致使不孕,因此年輕的女性患者的婚嫁生育,及與父母、未來伴侶之間的溝通,都是醫師決定治療方案時同樣關心的議題。 謝醫師告訴我們,除了精準有效的身體治療,心靈上的撫慰和寄託也非常重要。「比如說已經做過治療的學姊啊,她可以回來講說『不要聽到化療就很害怕,我都已經做完了,頭髮現在也長出來了』之類的。」 抗癌之路漫漫,談起如何鼓勵隨時面對復發風險的患者,謝醫師告訴我們,針對乳癌晚期的患者,由於已經感受到癌症的病痛,因此會從解除不舒服作為說服患者的方法,「我都會跟她們說,放著就是越來越難過。如果害怕治療很難過,沒關係就試試看,做了真的很難過,那逃走也沒關係。」 而協助早期乳癌患者面對病況、接受治療,最好的方法是找出患者在乎的人,「比如說,放不下年紀還小的孩子、或者有些媽媽想看到兒子成婚,這些都是給她們一個勇敢面對的誘因。其實人都要有一個慾望才會活下去,要給患者一個她在乎的人事物,讓她去盼望、有目標、有動力,才會接受治療。」 圖片來源|Pixta 專訪最後,謝醫師也提醒讀者,任何時候都要注重飲食均衡、作息規律、多多運動。 「特別是對於術後患者而言,手和肩膀的活動會受限,運動可以改善。而且心情放鬆對患者或預防疾病的一般人都很有幫助,運動會讓人們被動地轉移注意力。與其吃別人介紹的健康食品,不如從運動開始。」 從謝佩穎醫師的解說裡,我們理解到,現今的醫療技術和醫師的人文關懷都已經漸趨成熟。無論是事前預防、罹病時的治療、術後的預防復發和心靈重建,只要我們勇敢面對、坦然接受、尊重專業,每一個階段都有機會開始擁有健康的新生活。 文|Mia May 17, 2021 at 10:30AM 女人迷 Womany


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